Moterų cistitas

Cistitui, kaip vienai iš labiausiai paplitusių organizmo urogenitalinės sistemos ligų, būdingas šlapimo pūslės sienelės uždegimas, kurio gleivinėje vystosi šį uždegimą sukeliantys kenksmingi mikroorganizmai. Cistitą taip pat galima drąsiai priskirti infekcinėms ir bakterinėms ligoms.

Moterų cistitas atsiranda dėl moterų urogenitalinių organų anatominės struktūros ypatumų – trumpa ir plati šlaplė (šlaplė) leidžia greitai ir lengvai patogeninėms bakterijoms ir virusams (dažniausiai gyvenantiems kaimynystėje) prasiskverbti į šlapimo pūslę per šlaplę, todėl cistitas dar vadinamas moterų liga.

Pagrindinis cistito sukėlėjas – žarnyno bakterija E. Coli – sudaro 85–95% visų jo atsiradimo atvejų. Svarbus vaidmuo plėtojant uždegiminį šlapimo pūslės procesą tenka odos mikrofloros atstovui – Staphylococcus saprophyticus (saprofitiniam stafilokokui). Taip pat yra ir kitų cistito sukėlėjų, kurie į šlapimo pūslę taip pat patenka per kylančius šlapimo takus iš tiesiosios žarnos, iš odos, iš makšties ar iš varpos.

Be to, moterų šlapimo pūslė yra didesnė nei vyrų, todėl jos rečiau ištuštėja ir dažniau ištveria norą šlapintis, kai negali šlapintis. Tačiau reikia atsiminti, kad šlapimo srovės labai efektyviai išplauna patogeninius svetimus mikroorganizmus, išplauna šlapimo pūslę ir šlaplę.

Statistika teigia, kad kas penkta vaisingo amžiaus moteris (neskaitant vaikystės ir paauglystės) serga ūminiu ar lėtiniu cistitu.

Moterų cistito priežastys

Remiantis visais turimais duomenimis apie moterų polinkį į cistitą, išryškėja šios patologijos priežastys:

• moters šlaplės ir šlapimo pūslės anatominės struktūros unikalumas;
• makšties ir išangės vieta šalia šlapimo kanalo (šlaplės) išėjimo angos;
• gimdymo laikotarpis, gimdymas ir veikla po gimdymo;
• įvairios bakterijos - Escherichia coli (70-95% pacientų), stafilokokas (5-20%) ir kitos, rečiau paplitusios bakterijos;
• anksčiau sirgo urologinėmis, ginekologinėmis ir venerinėmis ligomis, ypač jei buvo neraštingi arba dėl įvairių priežasčių nepilnai gydomi;
• lėtinių infekcijų židiniai organizme – kariesas, tonzilitas, inkstų tuberkuliozė ir kt.;
• dažna dubens srities hipotermija arba sėdėjimas ant šalto akmens;
• ilgas sėdėjimas;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas;
• pakeitimas iš analinio/oralinio lytinio akto į makštį;
• šlaplės mikrotrauma lytinių santykių metu (defloracinis cistitas, kuris dažnai sugadina medaus mėnesį);
• netinkamas valymas po tuštinimosi (nugara į priekį);
• nesavalaikis tamponų/įklotų keitimas menstruacijų metu;
• dėvėti vieną apatinį trikotažą ilgiau nei 1 dieną;
• dėvėti aptemptus, storus drabužius, pėdkelnes, apatinius iš dirbtinių audinių ir dėvėti juos ilgą laiką;
• šlapinimosi sutrikimas (mažiau nei 5 kartus per dieną) ir šlapimo stagnacija šlapimo pūslėje;
• įvairios būklės, slopinančios imuninės sistemos funkcijas – per didelės treniruotės, nuolatinis miego trūkumas, nereguliarios darbo valandos, maistingos mitybos pažeidimas, vitaminų trūkumas, ilgalaikės stresinės situacijos ir kt.;
• cukrinis diabetas, hiperkalciurija;
• imunosupresinių vaistų vartojimas;
• senatvė, menopauzė - hipoestrogenizmas, urogenitalinio trakto gleivinės atrofija;
• šlapimo takų vystymosi anomalijos;
• urolitiazė ir inkstų akmenys;
• navikų formacijos dubens srityje (radiacinės terapijos naudojimas);
• šlaplės susiaurėjimas dėl įvairių mechaninių pažeidimų (pavyzdžiui, dažnas kateterizavimas, cistoskopija, transuretrinė šlapimo pūslės rezekcija ir kt.);
• tinkamos intymios higienos trūkumas;
• šlapimo pūslės sienelės infekcija hematogeniniu keliu (mažėjanti kraujotaka iš inkstų).

Moterų cistito klasifikacija

Atsižvelgiant į cistito eigos pobūdį, yra:

1. Pirminis cistitas, pasireiškiantis sveikoms moterims pirmą kartą ir nesant jokių predisponuojančių veiksnių.
2. Antrinis cistitas, besivystantis šlapimo takų patologijų ir (arba) kitų provokuojančių veiksnių fone.
3. Ūminis cistitas, atsirandantis dėl to, kad nėra struktūrinių šlapimo takų ir inkstų pokyčių, taip pat gretutinių ligų.
4. Lėtinis (latentinis ir pasikartojantis) cistitas, vystosi kaip komplikacija po ūminio cistito, apsunkinto įvairių priežasčių.

Pagal etiologinius veiksnius gauname:

• infekcinis arba bakterinis cistitas, kurio formos:
• specifinė - ureaplazma, mikoplazma, chlamidija, gonorėja, kurią sukelia gardnerella, candida ir kitos bakterijos;
• nespecifinis - kilęs dėl infekcijos su oportunistine flora;
• terminis;
• toksiškas;
• cheminė medžiaga;
• neurogeninis;
• spinduliuotė;
• pooperacinis.

Pagal morfologinius gleivinės pokyčius:

1. Katarinis cistitas (ūminės formos) dažniausiai pažeidžia du šlapimo pūslės gleivinės sluoksnius, pasižymi gleivinės paburkimu, jos stipriu kraujo prisipildymu, vazodilatacija, fibrininėmis/gleivinės apnašomis, pūslės poodinio ir net raumeninio sluoksnio pažeidimu su tolesniu proceso progresavimu.
2. Hemoraginis cistitas pasireiškianti ryškia gleivinės eritrocitų infiltracija, zonų su kraujavimu formavimu ir gleivinės atmetimu, kraujavimu kontaktuojant.
3. Opinė cistito forma, kuris labai dažnai atsiranda dėl spindulinės terapijos pasekmių su šlapimo pūslės pažeidimu, pasireiškiančiomis vienkartinėmis ar daugybinėmis opomis, pažeidžiančiomis visus šlapimo pūslės sienelės sluoksnius (pancistitu), kraujavimu ir galinčiu sukelti fistulių susidarymą šlapimo pūslės sienelėje. Po opų randų susidaro skaidulinės ir sklerotinės šlapimo pūslės sienelės transformacijos, dėl kurių susiraukšlėja ir sumažėja šlapimo pūslės rezervuarinė funkcija.
4. Flegmoninis cistitas būdinga difuzinė leukocitų infiltracija poodiniame šlapimo pūslės sluoksnyje, pūlingas uždegimas, plintantis į šlapimo pūslės serozinę dalį (pericistitas) ir aplinkinius audinius (paracistitas). Taip pat šio tipo ligos kartais pasireiškia galimu šlapimo pūslę supančių audinių opų susidarymu, galinčiu paveikti visą skaidulą.
5. Gangreninis cistitas sunaikina visą šlapimo pūslės sienelę, vystantis dalinei ar visiškai gleivinės nekrozei, o kartais ir šlapimo pūslės raumeninį audinį, perforuodamas sienelę, dėl ko gali išsivystyti peritonitas. Negyvas šlapimo pūslės gleivinis ir poodinis sluoksnis išsilieja ir išeina per šlaplę (šlaplę). Su šia cistito forma atsiranda sklerozė ir šlapimo pūslės susitraukimas.
6. Endoskopinis lėtinis cistitas sukelia šlapimo pūslės gleivinės paburkimą, hiperemiją, sustorėjimą/atrofiją, jos elastingumo sumažėjimą, taip pat gleivinės ir poodinio sluoksnio (kartais) išopėjimų ir mikropūlinių susidarymą.
7. Inkrustuojantis cistitas sukelia ilgalaikių negyjančių opų padengimas, užpildymas druskomis, dėl kurių auga granuliacinis audinys, susidaro granulomos ir polipiniai dariniai (granulomatozinis ir polipoidinis cistitas).
8. Cistinis cistitas retesniais atvejais atsiranda dėl limfoidinio audinio koncentracijos poodiniame sluoksnyje pavienių (arba grupinių) mažų gumbų pavidalu.
9. Intersticinis cistitas lemia būdingas hemoraginių darinių (glomeruliacijų) buvimas poodiniame šlapimo pūslės sluoksnyje vienos linijinės Gunnerio opos pavidalu, kurio dugnas padengtas fibrinu, ir uždegiminių ląstelių fragmentų sankaupų, sumaišytų su krauju ir limfa. Intersticinis cistitas baigiasi šlapimo pūslės susitraukimu ir jos tūrio sumažėjimu.

Pagal uždegiminio proceso lokalizaciją ir paplitimą išskiriami:

• bendras (difuzinis) cistitas;
• židininis (ribotas) cistitas – šlapimo pūslės kaklelio ir Lieto trikampio uždegimas (trigonitas).

Moterų cistito simptomai

Ūminio cistito priepuolis prasideda staiga, beveik iš karto arba praėjus kelioms valandoms po provokuojančio veiksmo – infekcijos, hipotermijos, lytinių santykių, sužalojimų, įrankių naudojimo ir tt Sergant tokia liga, kaip ūminis cistitas, simptomai moterims yra tokie:

• padidėjęs refleksinis jaudrumas dėl uždegiminio fono (šlapimo susilaikymas kartu su šlapimo nelaikymu);
• padidėjęs šlapinimosi aktų skaičius (polakiurija), potraukis po 30-40 minučių;
• pjovimo skausmas šlaplės ertmėje;
• skausmingas šlapinimasis (dizurija);
• difuzinis skausmas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje;
• būtinas potraukis, kai šlapimo pūslėje susikaupia net nedidelis šlapimo kiekis (iki enurezės);
• šlapimo spalvos ir skaidrumo pasikeitimas (drumstas arba kruvinas).

Esant sunkioms cistito formoms, gali pasireikšti aukšta temperatūra, šaltkrėtis, pykinimas ir net vėmimas, reikšminga hematurija, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į urologą.

Nustačius bendrą cistito diagnozę, simptomai moterims, gydymas ir daugelis kitų niuansų skiriasi priklausomai nuo infekciją sukėlusio patogeno.

Reikėtų prisiminti, kad kūno temperatūros padidėjimas nėra lydimas ūminio šlapimo pūslės uždegimo, nes jos gleivinė nesugeba reabsorbuoti užkrėsto šlapimo. Karščiavimas ir šaltkrėtis cistito simptomų fone gali reikšti kylančio pielonefrito išsivystymą arba tai, kad cistitas atsirado dėl kitos ligos - gripo, tonzilito, adnexito ir kitų.

Paprastai nekomplikuotas cistitas išgydomas per 5-8 dienas. Tinkamai gydant, cistito požymiai moterims išnyksta antrą ar trečią dieną.

Ne viena moteris nėra apsaugota nuo pavienių cistito atvejų. Tačiau pasikartojančių dizurijos simptomų atveju būtina atlikti išsamų tyrimą.

Nėštumas ir gimdymas yra ypač pažeidžiamas laikotarpis susirgti cistitu, nes nėštumo metu mažėja šlapimo pūslės tonusas, pakinta imuninės ir endokrininės sistemos veikla, didėjanti gimda (augant vaisiui) išstumia šlapimo pūslę, sutrinka šlapinimosi procesas ir dėl to susidaro nebūdingi mikroorganizmai. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad bakterijų buvimas šlapime (bakteriurija) padidina priešlaikinio gimdymo riziką 2 kartus, todėl šiuo laikotarpiu cistito nereikėtų ignoruoti, tačiau reikia imtis visų prevencinių priemonių, kad juo neužsikrėstų.

Moterų cistito diagnozė

Jei atsiranda cistito požymių, turėtumėte pasikonsultuoti su urologu, kuris paskirs daugybę tyrimų:

• apatinės pilvo dalies palpacija;
• ginekologo apžiūra;
• ginekologinių tepinėlių bakteriologiniai ir PGR tyrimai;
• bendras šlapimo tyrimas;
• 24 valandų šlapimo analizė, siekiant nustatyti inkstų gebėjimą susikoncentruoti ir išskirti šlapimą;
• šlapimo analizė, siekiant nustatyti leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir ląsteles 1 ml šlapimo, siekiant įvertinti inkstų ir šlapimo takų būklę, funkciją;
• bakterinis šlapimo tyrimas (dėl bakterinio cistito);
• lėtinio pasikartojančio cistito cistoskopija ir cistografija (draudžiama nėštumo metu);
• Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas.

Atliekant diagnostinius tyrimus, būtina pašalinti šlapimo pūslės akmenis, akmenis apatiniame šlapimtakio trečdalyje ir neoplazmus šlapimo pūslėje.

Moterų cistito gydymas

Sėkmingas cistito gydymas moterims priklauso nuo kelių veiksnių:

• privalomas lovos režimas šiltoje vietoje (jei įmanoma, su šildymo kilimėliu gaktos srityje) keletą dienų;
• dieta - sriubos, grūdai, pieno patiekalai, maisto produktų, tokių kaip druska, prieskoniai, rūgštus, aštrus ir keptas maistas, kava, šokoladas, pašalinimas (ypač ūminio cistito atveju);
• šiltos sėdimos vonios ir priešuždegiminiai tiesiosios žarnos vaistai su belladonna nuo skausmo (vonios draudžiamos esant hematurijai);
• sekso atsisakymas cistito gydymo laikotarpiu;
• gerti daug vandens (vaisių gėrimų, mineralinių vandenų), kad nuplautų ligų sukėlėjus;
• kruopštus intymios higienos laikymasis.

Kaip gydyti cistitą moterims? Cistito, kaip ir bet kurios kitos ligos, gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui – urologui, kad liga būtų išgydyta ir visam laikui pamiršta, o ne netaptų lėtine liga su įvairiomis komplikacijomis. Taigi, iš tikrųjų, gydymo metodai:

1. Antibakterinė terapija, skirta atkurti natūralią makšties ir žarnyno mikroflorą, kurioje yra gyvų naudingų bendro ir vietinio veikimo bakterijų.
2. Antibiotikų terapija, skirta slopinti padidėjusį mikrobų aktyvumą (jei reikia) iš fluorochinolonų grupės, fosfono rūgšties darinių, cefalosporinų, nitrofuranų kompleksinio gydymo metu.
3. Skausmui malšinti - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antispazminiai vaistai.

Būtina gydyti nustatytas gretutines ligas ir infekcijos židinius moterų organizme. Visapusiškai kovai su cistitu naudojamos šios priemonės:

1. Žolelių arbatos (meškauogių, asiūklių, uogų, bruknių lapų, spanguolių sulčių ir kt. antpilas), vaistažolių vaistiniai preparatai kartu su medikamentais.
2. Vaistų skyrimas tiesiai į šlapimo pūslės ertmę, intravesikinė jonoforezė, UHF, elektroforezė, induktotermija, magnetinio lazerio terapija, magnetinė terapija pasikartojančiam lėtiniam cistitui.
3. Intravaginalinis (intravaginalinis) arba periuretrinis (įvedimas į šlaplės audinį) kremų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas nuo pasikartojančio cistito moterims menopauzės metu.
4. Chirurginiai gydymo metodai taikomi esant gretutinėms patologinėms, medikamentais neišsprendžiamoms problemoms – navikiniams-polipiniams dariniams, akmenims šlapimo pūslėje, inkstuose, šlaplės susiaurėjimams ir kt.
5. Moterims, kenčiančioms nuo dažnų lėtinio cistito paūmėjimų, šlaplės išsiplėtimas (išsiplėtimas) gali būti būtina priemonė norint atsikratyti ligos.
6. Cistoskopija ir šlaplės išsiplėtimas atliekami dėl klinikinių cistito apraiškų, kai nėra infekcijos, siekiant pašalinti šlaplės sindromą.
7. Šlapimo pūslės transuretrinė rezekcija (TUR) su susiformavusia didžiule šlapimo pūslės kaklelio hiperplazija.
8. Rekonstrukcinė plastinė chirurgija esant žemai šlaplės angai arba jos nechirurginiam analogui – esant būtinybei sustabdyti cistito atkryčių srautą.

Moterims, kenčiančioms nuo lėtinio cistito, rekomenduojamas sanatorinis gydymas.

Kartais, gydant (pirminį nekomplikuotą) cistitą, užtenka vaistažolių, derinamų su terminėmis procedūromis, dieta ir higienos taisyklėmis.

Moterų cistito prevencija

Visada reikia atsiminti, kad prevencija yra daug pigesnė nei gydymas, o atlikti yra daug lengviau ir patogiau. Todėl nepamirškite:

• saugokitės hipotermijos, rengkitės pagal sezoną;
• nedėvėkite per daug aptemptų apatinių drabužių ar aptemptų kelnių;
• vadovautis sveiku gyvenimo būdu, išskyrus rūkymą, alkoholį ir kitas kenksmingas medžiagas;
• palaikyti aukštą gėrimo režimą (mažiausiai 2 litrai per dieną, vasarą iki 4-5 litrų);
• kas valandą daryti trumpas pertraukėles, dirbti sėdimą darbą keisti kūno padėtį (stovėti, vaikščioti);
• laikykitės maistingos dietos su daugybe daržovių, vaisių, stambių skaidulų (ypač nuo vidurių užkietėjimo), venkite ekstremalių patiekalų;
• esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, gerkite vidurius laisvinančius vaistus (geriausia augalinės kilmės) ir atidžiai prižiūrėkite išangę;
• išlaikyti nuoseklumą seksualiniuose santykiuose;
• Kartu su seksualiniu partneriu visada laikykitės intymios higienos taisyklių.

Rekomendacija mylintiems vyrams: visada prisiminkite intymią higieną. Patarimas protingoms moterims: šlapimo pūslės ištuštinimas prieš ir po sekso žymiai sumažina infekcijos riziką.

Tokios paprastos rekomendacijos ir tinkamas gydymas sudarys sąlygas visiškai užmiršti tokią nemalonią ligą kaip cistitas.